Case 15: Fri partiel latissimus dorsi-lap med direkte VAC-behandling efter nekrotiserende bløddelsinfektion

Mikrokirurgisk rekonstruktion bør foregå i mest mulig rolig fase for at mindske risikoen for lap-tab, derfor bør patientens svære infektion være saneret, således at han er ude af den infektionsmedierede trombogene fase, og hans blodprocent og ernæringstatus mht. vitaminer og mineraler er optimeret. Delhud sv.t. hele patientens defekt blev overvejet men grundet udtalt resektion af muskel med blottede costae blev dette ikke vurderet fordelagtigt. Det var ligeledes et ønske at foretage en større polstring af patientens aksillære kar og nerver, samt bibeholde en vis mobilitet i venstre skulder, som rekonstruktion med udelukkende delhud ikke ville have kunnet opfylde. Der blev valgt at anlægge VAC på hele det rekonstruerede område inklusiv den frie lap, med henblik på at opnå en bedre og hurtigere heling. Udfordringen var her at undgå unødig stress på karanastomosen, hvorfor VAC’en blev indstillet til 80 mmHg, da der ikke forventedes at kunne dannes yderligere granulationsvæv ved en højere indstilling. Det havde endvidere den fordel, at det gjorde sårplejen på sengeafdelingen meget nemmere for sygeplejerskerne, da der ikke var blottet væv. Alt dette medvirkede til sammen til, at patienten allerede kunne udskrives 15 dage efter rekonstruktionen.